El estado de Washington cuenta con centros integrales de atención y recuperación de adicciones. ¿Podrían funcionar en Kensington?

Corrección: Esta historia se ha actualizado para incluir una ortografía precisa del nombre de Silvana Mazzella y la fuente de financiación correcta para la expansión inicial de Buprenorphine Pathways.

En el tramo de Kensington Avenue entre las estaciones SEPTA Allegheny y Somerset, camionetas para el cuidado de heridas, clínicas móviles de tratamiento de drogas, centros de acogida y sitios de reducción de daños. ofrecer cuidado diario  a los cientos de personas que consumen drogas abiertamente en las aceras del barrio. 

Y aún así, el código postal 19134 registra el mayor número de muertes por sobredosis en toda la ciudad a partir de 2022,  Último año de datos disponibles del Departamento de Salud Pública. El número total de muertes allí aumentó un 14 por ciento con respecto al año anterior. 

Los proveedores locales dicen que esto se debe a que las personas que consumen drogas en Kensington no tienen un "hogar de salud" donde puedan tener acceso constante a tratamiento físico, conductual y por consumo de sustancias en un solo lugar. En cambio, buscan servicios de emergencia y tienden a entrar y salir de la atención.

“Las personas que corren mayor riesgo son las que necesitan el mayor apoyo”, dijo Silvana Mazzella, directora de Prevention Point, una organización de salud de Kensington. “El enfoque de barreras bajas, sin puertas equivocadas y de ventanilla única es lo que necesitamos para mantener con vida a la gente”. 

Ahí es donde podría entrar en juego un programa de prevención y tratamiento desarrollado en el estado de Washington.

El modelo de “centro de participación en la salud” crea lugares donde cualquier persona, independientemente de su estatus de seguro, puede acudir y acceder a atención primaria, atención de enfermedades infecciosas, evaluaciones de salud mental y tratamientos para trastornos por consumo de opioides, como metadona y buprenorfina. En Washington, el estado paga esta atención a través de un fondo especial a un costo de aproximadamente $1 millón por sitio al año. Los centros suelen surgir de lugares donde las personas que consumen drogas ya acceden a servicios, incluidos sitios de reducción de daños, que brindan atención de heridas, pruebas de detección de drogas e intercambio de agujas esterilizadas, así como clínicas comunitarias y clínicas tribales.

“Fue algo así como 'están en un intercambio de jeringas, no quieren usarlas, quieren medicamentos. ¿Por qué no les damos medicamentos en el intercambio de jeringas?'”, dijo Caleb Banta-Green, profesor de investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington que ayudó a lanzar el modelo en 2017.

La primera iteración, “Las vías de la buprenorfina”, lanzado en asociación con Seattle y el condado de King. Los pacientes aquí pueden obtener recetas de metadona y buprenorfina. Las investigaciones han demostrado que estos medicamentos son  Una mejor práctica Para el tratamiento de la adicción.

Buprenorphine Pathways está ubicado junto a un programa de intercambio de jeringas y una farmacia, por lo que las personas pueden comenzar el tratamiento el mismo día. Los pacientes también están conectados con los servicios sociales. Una vez que los pacientes están conectados con el centro de salud, los navegadores pueden gestionar activamente su atención y organizar otros recursos que puedan necesitar. 

En 2018, Banta-Green utilizó fondos de la Fundación de la Familia Paul G. Allen para expandir Buprenorphine Pathways a cinco sitios en todo el estado, agregando un administrador de atención de enfermería y un navegador de recursos al equipo de cada sitio. La siguiente ronda de clínicas incluyó un coordinador de salud mental, y la ronda posterior se sumó a la atención primaria, la atención de enfermedades infecciosas y las derivaciones y evaluaciones de salud mental.

Banta-Green dijo que estos sitios no establecen expectativas de que alguien ingrese al programa de recuperación. Agregó que otros programas, como las clínicas tradicionales de metadona, abandonan el tratamiento si faltan a las citas o abusan de los opioides. 

“Cuando uno se sale del camino, simplemente se mantiene alejado, porque sabe que va a ser penalizado por ello de todos modos”, dijo Banta-Green sobre los modelos más restrictivos. “Si las personas saben que serán bien recibidas nuevamente, pase lo que pase, sus comportamientos pueden ser diferentes en ese contexto”.

A Estudio del primer sitio realizado por Banta-Green e investigadores de salud pública locales Se descubrió que el porcentaje de pacientes que tomaban buprenorfina aumentó del 33 al 96 por ciento en un período de seis visitas. Al final de ese período, solo el 41 por ciento de esos pacientes tenían otros opioides en sus sistemas (en comparación con el 90 por ciento al comienzo).

In un estudio de septiembre de 2024, Un equipo de investigadores de la Universidad de Washington encontró una tasa de mortalidad 68 por ciento menor durante un período de 12 meses, en comparación con un grupo de comparación con datos demográficos coincidentes.

En mayo, la senadora demócrata de Washington, Maria Cantwell, y el senador republicano de Luisiana, Bill Cassidly, propusieron una versión federal del programa, que se financiaría con fondos del Ley de Reducción de Sobredosis Fatales. Si avanza, el gobierno federal distribuiría fondos de Medicaid a los estados, y los estados certificarían a las organizaciones como centros de salud, según el personal de Cantwell.

“Contar con fondos específicos para una variedad de necesidades de salud médica y conductual que en este momento son muy fragmentadas sería un cambio radical”, dijo Mazzella.

Construyendo un sistema

En Filadelfia, hay pocos programas que ofrezcan una combinación de atención de heridas, intercambio de agujas esterilizadas, medicamentos para el trastorno por consumo de opioides, evaluación de salud mental y atención primaria. Los que existen han tenido que depender de subvenciones y donantes privados, según los defensores y proveedores.

Trisha Acri, fundadora y directora de la clínica de salud de Kensington Avenue, Courage Medicine, dijo que es necesario que exista un programa federal de tratamiento del consumo de opioides tan sólido como El programa Ryan White para el VIH/SIDA.

“Durante la crisis del VIH, el gobierno federal desarrolló este flujo de financiación para las personas que no contaban con servicios integrales”, dijo. “Transporte, comida, vivienda, gestión de casos, todos los demás servicios que las personas necesitan cuando toman medicamentos”.

Por otro lado, en el mundo del consumo de sustancias, la financiación gubernamental es limitada, dijo Banta-Green.

“Generalmente, quienes cobran por hacer cosas son los médicos”, dijo. “En realidad, no pagamos por servicios de reducción de daños. Pagamos por suministros de reducción de daños. Pagamos a educadores de salud y enfermeras de salud pública. Pero generalmente no pagamos por daños reducción."

Tanto Acri, de Courage Medicine, como Mazzella, de Prevention Point, afirman que convertirse en un "centro de salud" significaría que podrían seguir ofreciendo servicios de reducción de daños, atención primaria y cuidado de heridas. El programa federal crearía una fuente de financiación sostenible para la buprenorfina y otros tratamientos, así como servicios de apoyo que ayuden a las personas a seguir tomando esos medicamentos, como asesoramiento y alojamiento. 

“Contar con fondos específicos para una variedad de necesidades de salud médica y conductual que en este momento son muy fragmentadas… sería un cambio radical”, dijo Mazzella. 

También querría utilizar la financiación para apoyar a los asesores de atención que pueden realizar actividades de divulgación en el vecindario, generando confianza con las personas que consumen drogas y alentándolas a acudir para recibir atención. Tal como están las cosas, Prevention Point pronto podría tener que limitar sus servicios médicos porque no tiene el permiso adecuado, según la Junta de Ajuste de Zonificación de la ciudad. La junta rechazó la apelación de la organización sin fines de lucroTengo que conseguir el permiso en diciembre. 

La ciudad de Filadelfia se negó a hacer comentarios sobre esta historia.

Si bien el estado de Washington ha tenido éxito al combinar la reducción de daños y la atención primaria, ha sido un desafío incorporar la salud conductual, dijo Banta-Green, y agregó que muchas personas están lidiando con enfermedades mentales complejas y es difícil conseguir proveedores especializados en el lugar.

En cambio, los coordinadores de salud mental han estado brindando “un buen apoyo emocional a la antigua usanza” hablando y escuchando a las personas, dijo. Una vez que se genera confianza, pueden sugerir una evaluación de salud mental, que puede conducir a una derivación.

“Es muy importante que las personas se conecten con otras personas y sigan regresando”, dijo.

Banta-Green prevé que la telesalud será una solución para el componente de servicio de salud mental en el futuro. 

¿Qué pasa con Filadelfia?

La alcaldesa Cherelle Parker ha prometido desde que asumió el cargo hacer del consumo de drogas en Kensington una prioridad máxima, pero sus principales iniciativas allí han Centrado en la policía, no la salud pública. A principios de este año anunció que la ciudad  ya no financiaría programas de servicio de jeringas.

Parker tiene  apartar $ 100 millones para un centro de tratamiento y servicios de salud en el noreste de Filadelfia, que incluirá viviendas para aproximadamente 600 personas, pero que aún se está construyendo. 

Múltiples estudios nacionales  Han descubierto que el "modelo de vivienda primero", que coloca a las personas en viviendas de apoyo permanentes con acceso constante a los servicios, reduce la falta de vivienda crónica y el consumo de sustancias. Por ejemplo, el modelo de Filadelfia Caminos a la vivienda PA utiliza el modelo de vivienda primero y mantiene una tasa de retención de vivienda del 86%.  

Las autoridades de Filadelfia sostienen que hay camas suficientes para alojar a la población sin hogar de Filadelfia todos los días. Pero los defensores dicen que eso solo se aplica a las camas de los refugios y que, sin soluciones a largo plazo, la gente simplemente vuelve a las calles en bicicleta.

Acri, de Courage Medicine, dijo que el tema de la vivienda sería una de las mayores barreras para implementar el modelo de centro de salud en Filadelfia.

“Si están interesados, podemos trabajar muy duro para conseguir que ingresen en un refugio... sólo entonces se trata de ver si conectan y se quedan”, dijo. “No tengo conocimiento de que exista financiación para viviendas de apoyo para consumidores de sustancias. El sistema Ryan White ofrece viviendas de apoyo para pacientes con VIH”.

Un modelo de centro de salud financiado por el gobierno federal sería de gran ayuda para los programas de Filadelfia que están haciendo todo lo posible para servir a una población compleja con presupuestos limitados, dijo.

“Tenemos recursos para que la gente consiga viviendas al menos temporales, tenemos contactos para conseguir que la gente consiga viviendas más largas. Creo que el obstáculo en este momento es la financiación”, afirmó.

¿Tiene alguna pregunta, comentario o inquietud sobre esta historia? Envíe un correo electrónico a editores@kensingtonvoice.com.